Оценка состояния здоровья работников, подвергающихся вредному воздействию вибрации

28.08.2018

Вибрация относится к наиболее распространенным вредным производственным факторам в промышленности, сельском хо¬зяйстве, на транспорте; может оказывать отрицательное влияние на здоровье и работоспособность человека, а в определенных условиях приводить к развитию вибрационной болезни. Вибрация – это сложные механические колебательные движе¬ния инструмента, пола, сиденья и др., передаваемые телу человека или отдельным его частям при непосредственном контакте.

Вибрация характеризуется спектром частот (в герцах) и такими ее кинематическими параметрами, как виброскорость (в метрах за 1 с) или виброускорение (в метрах на 1 с2). Кроме абсолютных значений этих параметров, используют также их логарифмические уровни в децибелах. Вибрации, встречающиеся в производственных условиях, раз¬личаются по способу передачи и направлению воздействия на человека, а также физическим свойствам (частотному составу, распределению энергии во времени). Представленная ниже классификация вибрации является условной, но, будучи в определенной мере связанной со степенью и характером развивающихся в организме изменений, имеет гигиеническое значение и учитывается при регламентации и оценке вибраций.

Оценка состояния здоровья работающих, подвергающихся воздействию вибрации, проводится при обследовании с помощью физиологических и клинических методов исследований, а также при анализе профессиональной и непрофессиональной заболеваемости.

Из физиологических методов наибольшее значение имеют паллестезиометрия (измерение вибрационной чувствительности), альгезиметрия (измерение болевой чувствительности), стабилография (изучение вестибулярного анализатора), динамомет¬рия, электромиография, термометрия с Холодовой пробой, ка-пилляроскопия, реовазография, то есть методы, отражающие со¬стояние сенсорной системы, нервно-мышечного аппарата и пе¬риферического кровообращения, наиболее быстро вовлекаемых в патологический процесс при действии вибрации. Для исследо¬ваний рекомендуется отобрать группу рабочих виброопасных профессий со стажем не более 10 лет в возрасте до 30 лет.

При проведении предварительных и периодических медицин¬ских осмотров у работающих, подвергающихся действию локальной вибрации, обязательно проводится исследование вибрационной чувствительности и холодовая проба (по показаниям: РВГ периферических сосудов, рентгенография опорно-двигательного аппарата); у работающих, подвергающихся действию общей вибра¬ции, – вибрационная чувствительность (по показаниям РВГ периферических сосудов, исследование вестибулярного аппарата, аудиометрия, рентгенография опорно-двигательного аппарата, ЭМГ).

Поскольку из перечисленных методов измерение вибрацион¬ной чувствительности и холодовая проба являются обязательными исследованиями при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих, подвергающихся воздействию вибрации, необходимо более подробно остановиться на их применении и оценке полученных данных.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Данный вид исследований может проводиться с помощью камертонов с числом колебаний 128 или 256 в 1 мин. Определяют длительность ощущения колебаний камертона после установки ножки вибрирующего ка-мертона на каком-либо участке кожи конечности. При измене¬нии чувствительности наблюдается ослабление или сокращение времени ощущения вибрации (гипестезия) или отсутствие ощущения вибрации (анестезия) камертона. Вибрационную чувствительность можно определить более точно с помощью паллестезиометров типа ВТ-1 или ИВЧ-02.

При использовании прибора ВТ-1 порог вибрационной чув¬ствительности измеряется для частот 63, 125, 250 Гц при после¬довательном нажатии соответствующей кнопки горизонтального ряда.
Пациент кладет III или IV палец правой или левой руки, слегка касаясь, на шток вибратора. Испытатель, нажимая последовательно на кнопки вертикального ряда (-10; -5; 0; 5; 10 дБ и др.) определяет уровень вибрации, который впервые ощущается пациентом, то есть устанавливает порог вибрационной чувствительности.

Средняя величина, полученная после 6 измерений (3 по восходящей, то есть от неощутимой вибрации к явно ощутимой, и 3 – по нисходящей), принимается за величину порога вибрационной чувствительности.

Для более точного измерения порога вибрационной чувстви¬тельности увеличение уровня вибрации можно осуществлять с дискретом 2,5 дБ (вместо 5 дБ), нажимая белую кнопку «2,5 дБ». При этом необходимо помнить, что в качестве физиологических нулевых уровней вибрационной чувствительности в этом приборе приняты среднестатистические значения вибрационной скорости, установленные для молодых, практически здоровых людей на частотах 63, 125, 250 Гц и равные соответственно 81, 70, 73 дБ. Результаты исследования заносят на бланк виброграммы. Оценка полученных результатов может быть проведена в со¬ответствии с таблицей, показанной ниже.

Оценка результатов измерения вибрационной чувствительности


Диапазон величин потери вибрацион¬ной чувствительности, дБ
Рекомендуемая оценка результатов из¬мерения
От (-12,5) до (-5) Обостренная чувствительность
От (-5) до 10 В пределах нормы
От 10 до 15 Умеренно снижена
От 15 до 25 Заметно снижена
Свыше 25 Значительно снижена

Для оценки вибрационной чувствительности используется также величина временного смещения порогов (ВСП), определяемая после работы с вибрационным оборудованием по сравнению с исходным показателем (до работы). Если после прекра¬щения действия вибрации величина порога постепенно возвращается к исходному уровню, то говорят о временном смещении порога. ВСП зависит от частоты и уровня вибрации. В норме при воздействии вибрации с максимальными значениями колебательной скорости в октавных полосах 63, 125, 250 Гц происходят сдвиги показателя вибрационной чувствительности в сторо¬ну повышения: на 63 Гц – до 5 дБ; на 125 Гц – до 7 дБ; на 250 Гц – до 10 дБ с восстановлением в течение 15 мин и менее. При воздействии вибрации с максимальным значением колебательной скорости в полосах 8 и 16 Гц ВСП вибрационной чувствительности на 125 Гц составляет в норме до 3 дБ, на 250 – до 5 дБ. Увеличение сдвигов вибрационной чувствительности более указанных величин является признаком утомления анализатора и возможности развития стойких нарушений.

Для оценки отдаленных последствий вибрационного воздействия используется величина постоянного смещения порога (ПСП), связанная с необратимыми изменениями вибрационной чувствительности. ПСП определяется у рабочих утром до работы по сравнению с базовой кривой вибрационной чувствительности, снимаемой при поступлении на работу. Величина ПСП за¬висит от частоты, интенсивности вибрации и стажа работы в контакте с ней. При оценке ПСП вибрационной чувствительности следует учитывать возрастные изменения этой функции, особенно выра¬женные у мужчин: в 40-49 лет наблюдается повышение порога на частотах 63, 125, 250 Гц соответственно на 1, 2 и 3 дБ; в 50 лет и более – соответственно на 6, 8 и 8 дБ.

ПСП (за вычетом возрастных поправок) на частотах 63, 125 и 250 Гц до 5, 7 и 10 дБ соответственно являются признаками неблагоприятного влияния фактора. Если сдвиги (увеличение) порогов превышают указанные значения, то этот факт свидетельствует о выраженном снижении чувствительности и появлении признаков вибрационного поражения.

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Острием булавки наносят уколы в симметричные области кожи туловища, конечностей. В норме человек чувствует каждый укол. При изменении чувствительности возможно отсутствие реакции на укол (анестезия), снижение (гипестезия) или усиление (гиперестезия) реакции.
Более точную информацию о болевой чувствительности можно получить с помощью альгезиметра типа ВМ-60. Порог чувствительности определяется по едва заметному ощущению укола иглы, выступающей из поворотной головки прибора, ладонной и тыльной поверхности кисти руки. В норме границы диапазона физиологических колебаний показателя болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти составляют 0,26–0,38 мм; на бороздках пальцев тыльной поверхности кисти – 0,76-0,86 мм; на ладонной поверхности пальцев кисти – 0,2-0,55 мм.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Берут одну пробирку с горячей (около 40°С), другую с холодной (18-22°С) водой и поочередно прикладывают к симметричным участкам туловища и конечностей. В норме человек хо¬рошо различает прикосновение холодной и горячей воды. Нарушения чувствительности возможны по типам анестезии, термогипестезии, реже термогиперестезии. Более точное исследование может быть проведено с помощью термоэстезиометров. Для изу¬чения функции температурного анализатора используется также методика определения скрытого времени реакции на темпера¬турные раздражения.

О степени выраженности изменений периферического крово¬обращения можно судить по показателям термометрии кожи с холодовой пробой. Производится измерение температуры кожи тыльной поверхности ногтевых фаланг II и III пальцев рук с последующим охлаждением кистей рук в течение 5 мин в холодной воде (8-10°С). После прекращения охлаждения вновь измеряют температуру кожи в тех же точках через каждую минуту до восстановления исходных величин. В норме температура кожи до охлаждения составляет 27-31°С, после охлаждения побеление отсутствует, время восстановления температуры – до 20 мин. Снижение температуры до 18-20 °С, появление отдельных белых пятен или сплошное побеление концевых фаланг или двух-трех фаланг хотя бы одного пальца свидетельствуют соответственно о слабоположительной, умеренно положительной или резкоположительной реакции. При этом время восстановления температуры кожи превышает 20 мин.

Данные физиологических исследований, проведенных при поступлении на работу, позволяют выявить лиц, имеющих индивидуальные особенности организма, способствующие более раннему развитию вибрационной болезни (группа риска).

Не рекомендуется прием на работу, связанную с воздействием вибрации, особенно в сочетании с выраженными локальными нагрузками на мышцы рук, лиц с высокими исходными порогами вибрационной чувствительности, более чем на 8-10 дБ превышающими физиологический ноль для частоты восприятия 125 Гц, а также низкой температурой кожи. Следует иметь в виду, что последний показатель может быть использован в качестве одного из критериев профессиональной пригодности при от¬боре на работу с оборудованием, создающим вибрацию с максимальными интенсивностями в октавных полосах 32-250 Гц, вызывающими ангиоспастические реакции.